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中醫對支氣管哮喘的認識

發布時間:2017-03-17 10:50:10

  包括全面的中醫對支氣管哮喘的病因病機認識,中醫辨證分型治療支氣管哮喘,中醫治療支氣管哮喘的療效標準、分型治療、專方治療、老中醫經驗等,中藥治療支氣管哮喘的用藥規律等。 支氣管哮喘(下簡稱哮喘)是一種以發作性胸悶咳嗽,大多呈典型呼吸性困難伴哮鳴音為臨床特征的常見慢性病。本病多在遺傳的基礎上受到體內多種因子激發下發病。但其確切病因,迄今還未完全弄清。目前,現代醫學尚無根治的方法和藥物。

  在中醫學中,本病歸屬于哮喘或哮病。早在《黃帝內經》即有記載,如《素問 ·通評虛實論》云:“乳子中風熱,喘鳴肩息”描述了小兒哮鳴的病因與癥候。漢代張仲景的《傷寒雜病論》,闡述了喉間哮鳴有聲、不能平臥的發病特點,所制小青龍湯,越婢加半夏湯等,迄今仍為臨床所常用。唐宋時期,無論對本病的臨床癥候及方藥治療都有進一步的認識。至金元時期,自《丹溪心法》一書開始,將哮喘獨立成篇,并提出“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”的觀點,對后世有較大影響。明代戴原禮就本病病因,明確提出宿根之說。清代對哮病的認識有更大進展,在病因上,李用粹將其概括為:內有壅塞只氣,外有非時之感,隔有膠固之痰。在辨證論上,《醫宗金鑒》將其分為寒、熱、虛、實四類。在治療上,不少醫家根據自己臨床實踐,對前人經驗進行了總結和整理。

  現代中醫治療哮喘的臨床資料,首見于1954年。50年代中后期在發掘繼承古方(主要是含砒方藥)和民間驗方上做了大量工作,并開展了有益的探討。60年代,本病治療進一部引起中醫界的注意,報道病例的樣本數顯著增加,往往多達百例以上。對本病的辨證,特別是舌苔和脈象研究上,有較大進展。應用氣功治療哮喘,在這一時期達到鼎盛,從療效到機理都作了較為客觀的觀察。另外,以體針為主的各種穴位刺激法也被應用于本病的治療。本病治療取得重大進展,是在70年代末期之后,一方面是,從病因病機、辨證分型直至療效評價的認識漸趨一致;另一方面,針對本病癥情復雜,容易復發的特點,治療方法則日趨多樣,專方治療和針灸療法,已成為當前防治哮喘的主要方法之一。同時,在治療效果上,已越來越顯示出中醫藥的優勢,據對公開報道的臨床資料統計,其有效率在85%~90%左右。

  中醫防治哮喘的機理研究,始于60年代。當時曾觀察施行氣功治療患者的尿17一酮類固醇含量的變化,認為其療效的產生可能與增加腎上腺皮質的血流有關。80年代以來,廣泛開展了內分泌學、免疫學、血液流變學及分子生物學等方面的研究,取得了一系列成果。如發現應用補腎法,能調節患者下丘腦-垂體-腎上腺系統的功能,提高受外源性激素抑制的垂體——腎上腺軸的興奮性,由此而獲得哮喘的遠期療效。另外,通過血液流變學測定,發現支氣管哮喘的發病過程和臨床所見的瘀血證表現,與多項血液流變學指標異常有關。

  尋求具有普遍意義的根除本病的治法和方藥,仍是中醫藥工作者今后的努力方向。 關于哮喘的病因病機,歷代有主肺、主腎、主瘀、主痰、宿根、七情、飲食等多種觀點。通過現代大量調查觀察,下般認為分內外二因。外因與氣候、飲食、環境有關,其中主要是寒溫失調,本病誘發與季節關系密切;飲食以偏食甜、酸、咸多見;而環境亦是重要誘發囚素,如煙塵、花粉、油漆等,以香煙味為最。內因與體質、遺傳及情志有關。臨床發現,虛胖、面色咣白、肉松、手足熱、發育較差或有奶癬癥的痰蘊狀態的小兒,易罹患本病。其病機則可歸納如下:

  疫 唾喘病機多責之為痰。痰的產生為內外多種因素作用所致。外感風寒失于表散,凝而成寒痰,或過食甘肥酒漿,內釀痰熱,上干于肺,斂聚成熱痰。長期吸煙,薰灼肺道,或憤怒憂思,氣機郁滯,均能生痰。而先天稟賦不足,或久病體虛,臟腑功能失調,更可變生痰濁。痰伏于內,膠結不去,而成宿根,一經新邪誘發,引動伏痰,痰郁阻管,氣道失利,痰隨息動,從而導致哮鳴氣喘等癥。

  虛 病程遷延,痰濁久留,正氣逐漸虛弱;或因年老體弱,臟精為之衰減,均可導致臟腑功能低下。本病早期或在青少年中多病位在肺,實癥為主;至后期或老年,則漸由實轉虛,由肺及腎。

  近年來,尚發現哮喘發病與瘀亦有關,痰飲內伏,多與氣郁、血瘀互為因果,本病羈留日久,氣郁痰滯,絡道不暢,血行被阻,可出現瘀痰膠結不解。

  通過大量臨床實踐,對支氣管哮喘的分型已漸趨統一。具體分型如下:

  1.發作期

  寒哮 呼吸急促,喉中有哮鳴音,痰白不粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷。舌苔白滑,脈滑緊。

  熱哮 氣粗息涌,痰鳴如吼,胸脅脹悶,咳嗆陣作,痰黃稠厚,咯吐不利,汗出,口渴喜飲,不惡寒。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

  2.緩解期

  肺虛 畏寒自汗,氣短聲低,極易感冒,每因氣候變化而誘發。舌淡,苔薄白,脈細弱。

  腎虛 平時氣短,動則喘促,腰酸肢軟,畏寒肢冷,面色蒼白。舌淡,苔白,脈沉細。

  在分型上尚有脾虛、肺腎虛、脾腎虛等分法,但據所及文獻,臨床報道頗少,故從略。

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  臨床控制:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失。

  顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉。

  有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉。

  無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重。

 ?、七h期療效標準

  臨床治愈:不需任何藥物,保持無癥狀一年以上。

  顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息。

  無效:癥狀無改善。

  (1)發作期

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